当院では『ＦＡＸでのご紹介』を原則としておりますので、ご紹介の際には、当院専用のＦＡＸ用紙に必要事項をご記入のうえ地域医療連携室までＦＡＸでお送りください。 　     ご提供各種用紙 (DOC形式とはMS-WORDのドキュメントです） ・患者様紹介状 DOC形式ファイル PDF形式ファイル ・CT,MRI検査申込書 DOC形式ファイル PDF形式ファイル ・造影CT検査関連 　(2010.07.09) ・同意書 PDF形式ファイル ・問診票 PDF形式ファイル ・ビグアナイド系糖尿病薬  服用中の方の休薬確認書 PDF形式ファイル ・インプラント申込書（歯科口腔外科用） PDF形式ファイル 　   　※該当するリンクを右クリックし 「対象をファイルに保存」(IEの場合) を選択してください。 ◆　外来診察の他、各種検査、転院、セカンドオピニオンのご依頼も受け付けておりますので 　　 ご利用ください。 ●　ご不明な点等がありましたら地域医療連携室までお気軽にお問い合わせください。 �@紹介状送信 　　診療情報提供書、血液検査データなどをFAXで送信してください �A予約日連絡 　　予約を調整後、紹介元医療機関へ予約日確認のTELをします 　　予約日が決定しましたら、予約確認票をFAXで送信します �B患者様へ連絡 　　患者様に予約確認票をお渡しいただき、予約日当日にご持参くださるようご説明ください �C患者様受診 　　予約日当日に紹介状、保険証、予約確認票を持参して佐久総合病院受診 ◆佐久総合病院　地域医療連携室 ＴＥＬ：０２６７−８２−３１３１（内線４５５） ＦＡＸ：０２６７−８１−１１１４（直通）

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